Hiện tượng kinh nguyệt xảy ra hàng tháng sẽ xuất hiện khi phụ nữ bước vào tuổi dậy thì và có vai trò quan trọng đối với sức khỏe sinh sản. Vì vậy, phụ nữ cần trang bị các kiến thức về sinh lý kinh nguyệt giúp theo dõi cũng như kiểm soát sức khỏe ở giai đoạn này.

Để hiểu hơn về chu kỳ kinh nguyệt bình thường diễn ra như nào, mời các bạn đọc cùng tham khảo bài viết dưới đây. Bài viết được tham vấn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Trần Thị Thu Huyền – trưởng khoa khám bệnh phòng khám đông y Tuệ Y Đường.

Độ tuổi có kinh nguyệt bình thường

Hệ thống sinh sản của phụ nữ, không giống như nam giới, trải qua những thay đổi theo chu kỳ thường xuyên được gọi là chu kỳ kinh nguyệt, đóng vai trò là sự chuẩn bị định kỳ của cơ thể cho quá trình rụng trứng và khả năng mang thai. Khía cạnh dễ nhận thấy nhất của hệ thống sinh sản của phụ nữ là kinh nguyệt, hay chảy máu âm đạo theo chu kỳ, xảy ra cùng với một loạt các thay đổi nội tiết tố được phối hợp. Kinh nguyệt, còn được gọi là menarche khi mới bắt đầu, thường bắt đầu vào khoảng tuổi dậy thì với độ tuổi trung bình là 12,4.  Chu kỳ kinh nguyệt chấm dứt khi mãn kinh, có thời điểm bắt đầu trung bình vào khoảng 51 tuổi. 

Định nghĩa kinh nguyệt

Khi thảo luận về thời gian trong chu kỳ kinh nguyệt, ngày đầu tiên của dòng chảy kinh nguyệt nhiều được coi là ngày 1. Chu kỳ kinh nguyệt bình thường phải có tần suất, tính đều đặn, thời gian và lượng dòng chảy nhất quán. Tần suất kinh nguyệt bình thường được định nghĩa là các chu kỳ xảy ra sau mỗi 24 đến 38 ngày. Kinh nguyệt không đều được định nghĩa là độ dài chu kỳ dài hơn 38 ngày, trong khi kinh nguyệt thường xuyên đề cập đến độ dài chu kỳ ngắn hơn 24 ngày. Vô kinh mô tả tình trạng hoàn toàn không có chảy máu kinh. Thời gian kinh nguyệt bình thường được định nghĩa là chảy máu kéo dài 8 ngày hoặc ít hơn, trong khi chảy máu trên 8 ngày được coi là kinh nguyệt kéo dài.

Lượng máu kinh được phân loại là ít, bình thường hoặc nhiều. Không có ngưỡng khách quan xác định nào tách biệt các phân loại này vì chúng thường không thực tế trong các bối cảnh lâm sàng. Đối với mục đích nghiên cứu, chảy máu kinh nhiều được định nghĩa là mất máu vượt quá 80 mL mỗi chu kỳ, dựa trên các sản phẩm kinh nguyệt đã cân. Chảy máu kinh nhiều là một triệu chứng chủ quan chứ không phải là chẩn đoán chính thức.

Chảy máu kinh nguyệt ít hiếm khi liên quan đến bệnh lý tiềm ẩn, mặc dù nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị dính tử cung hoặc hẹp cổ tử cung. Đối với mục đích nghiên cứu, chảy máu kinh nguyệt nhẹ thường được định nghĩa là lượng máu mất đi dưới 5 mL mỗi chu kỳ. Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến lượng máu mất đi trong thời kỳ kinh nguyệt, bao gồm thuốc, độ dày nội mạc tử cung và rối loạn chảy máu hoặc đông máu.

Chu kỳ kinh nguyệt đều đặn được xác định bởi sự thay đổi về độ dài chu kỳ từ chu kỳ này sang chu kỳ khác. Mặc dù sự thay đổi nhỏ về độ dài chu kỳ là bình thường, chu kỳ được coi là đều đặn nếu sự khác biệt giữa độ dài chu kỳ ngắn nhất và dài nhất là 7 ngày trở xuống đối với những người từ 26 đến 41 tuổi và 9 ngày trở xuống đối với những người từ 18 đến 25 tuổi hoặc 42 đến 45 tuổi. Sự thay đổi bình thường về độ dài chu kỳ cũng có thể được biểu thị dưới dạng độ dài chu kỳ trung bình là ±4 ngày

Đón đọc: ĐAU BỤNG KINH – XOA DỊU CƠN ĐAU

Chu kỳ kinh nguyệt được coi là không đều khi độ dài chu kỳ thay đổi 8 ngày trở lên đối với những người trong độ tuổi từ 26 đến 41 hoặc 10 ngày trở lên đối với những người trong độ tuổi từ 18 đến 25 hoặc từ 42 đến 45. Ví dụ, một bệnh nhân 43 tuổi có độ dài chu kỳ là 25, 28 và 34 ngày có sự chênh lệch 9 ngày giữa chu kỳ ngắn nhất và dài nhất của cô ấy, cho thấy chu kỳ đều đặn so với độ tuổi của cô ấy. Ngược lại, cùng một tiền sử chu kỳ ở một bệnh nhân 26 tuổi sẽ cho thấy một chu kỳ không đều. Chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt được định nghĩa là chảy máu xảy ra giữa các kỳ kinh nguyệt đều đặn theo chu kỳ. Loại chảy máu này có thể là ngẫu nhiên, nghĩa là không thể đoán trước hoặc theo chu kỳ, cho thấy rằng nó xảy ra liên tục tại cùng một thời điểm trong mỗi chu kỳ.

Chu kỳ buồng trứng và nội mạc tử cung

Chu kỳ kinh nguyệt bao gồm 2 chu kỳ riêng biệt—một chu kỳ trong buồng trứng và một chu kỳ khác trong nội mạc tử cung. Các giai đoạn của chu kỳ buồng trứng bao gồm giai đoạn nang trứng, rụng trứng và giai đoạn hoàng thể. Chu kỳ nội mạc tử cung bao gồm giai đoạn tăng sinh, giai đoạn tiết và giai đoạn kinh nguyệt. Nhìn chung, giai đoạn nang trứng buồng trứng tương ứng với giai đoạn kinh nguyệt và giai đoạn tăng sinh của nội mạc tử cung, trong khi giai đoạn hoàng thể của chu kỳ buồng trứng tương ứng với giai đoạn tiết của chu kỳ nội mạc tử cung. Các giai đoạn này được thảo luận chi tiết hơn bên dưới.

Các hoocmon liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt

Hormone được tiết ra thông qua cả cơ chế phản hồi tiêu cực và tích cực để điều hòa chu kỳ kinh nguyệt. Sự điều hòa hormone bắt đầu ở vùng dưới đồi, nơi hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) được tiết ra theo kiểu tăng dần, theo nhịp bắt đầu từ tuổi dậy thì. GnRH được vận chuyển đến tuyến yên trước, tại đây nó kích hoạt thụ thể liên kết với protein G, báo hiệu tuyến yên giải phóng hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone hoàng thể hóa (LH). Sau đó, FSH và LH đi qua mạch máu đến buồng trứng, kích thích sản xuất hormone steroid sinh dục từ các tế bào nang trứng.

Nang buồng trứng chứa 2 loại tế bào chịu trách nhiệm sản xuất hormone—tế bào theca và tế bào hạt. LH kích thích tế bào theca sản xuất progesterone và androstenedione bằng cách hoạt hóa enzyme cholesterol desmolase. Sau đó, androstenedione khuếch tán vào các tế bào hạt liền kề, tại đây FSH kích thích enzyme aromatase trong các tế bào hạt để chuyển androstenedione thành testosterone và sau đó thành 17-β estradiol.

Cả 17-β estradiol và progesterone đều được tiết vào máu và ảnh hưởng đến nhiều mô khác nhau, bao gồm tử cung và tuyến yên. Trong tử cung, các hormone này thúc đẩy sự phát triển và trưởng thành của nội mạc tử cung. Tại tuyến yên trước, các hormone steroid sinh dục này cung cấp phản hồi tiêu cực, làm giảm tiết FSH và LH, sau đó làm giảm sản xuất 17-β estradiol và progesterone của buồng trứng.

Một ngoại lệ đối feedback ngược này xảy ra vào thời điểm rụng trứng. Khi đạt đến mức 17-β estradiol quan trọng, nó cung cấp feedback ngược dương tính cho tuyến yên trước, dẫn đến sự gia tăng sản xuất FSH và LH. Các tế bào hạt trong hệ thống phản hồi cũng sản xuất inhibin B và activin, lần lượt ức chế và kích thích giải phóng FSH từ tuyến yên trước. Cơ chế phản hồi này được điều chỉnh bởi sự điều hòa tăng hoặc giảm các thụ thể GnRH trên tuyến yên trước.

Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn 1: Giai đoạn nang trứng và giai đoạn tăng sinh

Các giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt bao gồm các giai đoạn nang noãn và tăng sinh, tương ứng với sự trưởng thành của nang buồng trứng và sự tăng sinh của nội mạc tử cung. Giai đoạn nang noãn, có độ dài thay đổi, luôn bắt đầu vào ngày 1 của chu kỳ kinh nguyệt – được đặc trưng bởi ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt – và kết thúc bằng rụng trứng. Trong một chu kỳ 28 ngày điển hình, giai đoạn này kéo dài từ ngày 1 đến ngày 14. Đồng thời, giai đoạn tăng sinh trong tử cung bắt đầu sau khi kinh nguyệt kết thúc và tiếp tục cho đến khi rụng trứng.

Các sự kiện trong giai đoạn nang trứng: Trong giai đoạn nang trứng, FSH kích thích một nhóm nang trứng nguyên thủy trưởng thành thành nang Graafian và thúc đẩy sản xuất 17-β estradiol và inhibin B trong buồng trứng. Các nghiên cứu chỉ ra rằng hầu hết estrogen được sản xuất bởi nang trứng trội. Vào khoảng ngày thứ 7 của chu kỳ, một số nang trứng antral 9 đến 10 mm thường có trong mỗi buồng trứng. Vì 17-β estradiol và inhibin B cung cấp phản hồi tiêu cực để giảm nồng độ FSH, các nang trứng không trội bắt đầu thoái hóa.

FSH kích thích sản xuất các thụ thể FSH bổ sung bên trong nang Graafian chiếm ưu thế, làm tăng độ nhạy cảm của nang với FSH ngay cả khi mức FSH tổng thể giảm. Nang chiếm ưu thế tiếp tục trưởng thành, phát triển khoảng 2 mm/ngày cho đến khi đạt đường kính từ 18 đến 29 mm (trung bình 23,6 mm).  FSH cũng thúc đẩy sự phát triển của các thụ thể LH bên trong nang chiếm ưu thế, chuẩn bị cho bước tiếp theo – rụng trứng.

Các sự kiện trong giai đoạn tăng sinh: Estradiol 17-β do các nang trứng đang phát triển sản xuất kích thích sự phát triển của mô đệm nội mạc tử cung và các tuyến từ màng đáy (lớp đáy của nội mạc tử cung) và làm tăng độ sâu của các động mạch xoắn cung cấp cho nội mạc tử cung.

Vào cuối giai đoạn tăng sinh, nội mạc tử cung đạt đến mức phát triển tối đa, thường đo được từ 8 đến 12 mm, mặc dù kích thước này có thể thay đổi. Những thay đổi này chuẩn bị nội mạc tử cung cho khả năng mang thai sau khi rụng trứng, xảy ra vào cuối giai đoạn tăng sinh. Ngoài ra, Estradiol 17-β làm thay đổi độ đàn hồi và hàm lượng protein của chất nhầy cổ tử cung, tạo ra các kênh tạo điều kiện cho tinh trùng xâm nhập vào khoang tử cung.

Rụng trứng

Rụng trứng thường xảy ra 14 ngày trước khi bắt đầu kinh nguyệt; do đó, trong chu kỳ trung bình 28 ngày, rụng trứng xảy ra vào ngày 14. Trong suốt giai đoạn nang trứng, nồng độ estradiol tăng lên và vào cuối giai đoạn này, 17-β estradiol chuyển từ cung cấp phản hồi tiêu cực sang phản hồi tích cực ở tuyến yên trước.

Sự chuyển đổi này từ phản hồi tiêu cực sang tích cực vẫn chưa được hiểu đầy đủ và có thể liên quan đến một số yếu tố; tuy nhiên, nó thường xảy ra khi đạt đến mức estradiol quan trọng. Nồng độ estradiol tăng cao kích thích các tế bào hướng sinh dục ở tuyến yên sản xuất nhiều thụ thể GnRH hơn, tăng cường độ nhạy cảm của các tế bào này với GnRH.  Estradiol cũng có thể ngăn chặn sự phân hủy GnRH trong các tế bào tuyến yên và hạ thấp ngưỡng GnRH cần thiết để kích hoạt giải phóng LH.

U xơ tử cung – U nang buồng trứng: Phân biệt, tính chất và điều trị

Ngoài ra, một sản phẩm buồng trứng không steroid, thường được gọi là yếu tố làm giảm đột biến gonadotropin (GnSAF), được cho là có tác dụng chống lại tác dụng nhạy cảm của estradiol trong hầu hết giai đoạn nang trứng. Khi nồng độ estradiol tăng lên trong suốt giai đoạn nang trứng, GnSAF bị ức chế, cho phép tác dụng nhạy cảm của estradiol có hiệu lực vào cuối giai đoạn, dẫn đến rụng trứng. Các cơ chế này dẫn đến sự gia tăng đột ngột của tiết LH, với mức LH tăng gấp 10 lần trong quá trình gia tăng LH, kèm theo sự gia tăng nhỏ hơn trong nồng độ FSH.

Kết quả của môi trường nội tiết tố này, nang trứng trưởng thành tiết ra chất hoạt hóa plasminogen và các cytokine khác, dẫn đến vỡ nang trứng và giải phóng noãn. Rụng trứng thường xảy ra khoảng 36 đến 44 giờ sau khi bắt đầu tăng đột biến LH. Những thay đổi ở cổ tử cung bắt đầu trong giai đoạn nang trứng vẫn tiếp tục, dẫn đến tăng chất nhầy cổ tử cung loãng để tạo điều kiện cho tinh trùng xâm nhập. Vào cuối thời kỳ rụng trứng, nồng độ 17-β estradiol giảm.

Bạn đọc có vấn đề về phụ khoa, da liễu có thể liên hệ trực tiếp qua Hotline  hotline 0789503555 để được hỗ trợ nhé! 

Giai đoạn 2: Giai đoạn hoàng thể và giai đoạn tiết

Giai đoạn tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt bao gồm giai đoạn hoàng thể và giai đoạn tiết, phản ánh vai trò của thể vàng trong buồng trứng và chức năng tiết của nội mạc tử cung trưởng thành trong tử cung. Giai đoạn này bắt đầu bằng rụng trứng và kết thúc khi bắt đầu chảy máu kinh nguyệt. Không giống như độ dài thay đổi của giai đoạn nang trứng hoặc tăng sinh, giai đoạn hoàng thể hoặc tiết tương đối nhất quán trong một cá thể, thường kéo dài 14 ngày.

Hormone chủ đạo trong giai đoạn này là progesterone, được kích thích bởi LH. Progesterone kích thích sự trưởng thành của nội mạc tử cung để chuẩn bị cho khả năng cấy ghép trứng đã thụ tinh. Progesterone thúc đẩy sự phát triển của các tuyến phức tạp, tăng tích tụ glycogen để tạo năng lượng và tăng diện tích bề mặt của các động mạch xoắn ốc. Ngoài ra, progesterone làm đặc và giảm độ đàn hồi của chất nhầy cổ tử cung, khiến tinh trùng khó đi qua hơn. Nó cũng làm tăng nhẹ nhiệt độ cơ thể cơ bản.

Một trứng đã thụ tinh giải phóng gonadotropin màng đệm ở người (hCG), kích thích thể vàng duy trì sản xuất progesterone. Tuy nhiên, nếu không có trứng đã thụ tinh, sự gia tăng tự nhiên của progesterone sẽ làm chậm quá trình giải phóng LH thông qua phản hồi tiêu cực ở tuyến yên, dẫn đến sự suy giảm nhanh chóng nồng độ progesterone và estradiol vào cuối giai đoạn. Khi nồng độ hormone này giảm, GnRH vùng dưới đồi được giải phóng khỏi sự ức chế phản hồi, dẫn đến sự gia tăng tiết để chuẩn bị cho chu kỳ tiếp theo.

Kinh nguyệt bình thường

Sự suy giảm đột ngột nồng độ progesterone và estradiol vào cuối giai đoạn hoàng thể kích hoạt quá trình bong tróc nội mạc tử cung, không còn có thể duy trì nếu không có những hormone này. Quá trình bong tróc này được gọi là kinh nguyệt. Ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt được chỉ định là ngày 1 của chu kỳ kinh nguyệt, nghĩa là kinh nguyệt xảy ra trong những ngày đầu của giai đoạn nang trứng. 

Thời gian hành kinh thay đổi, nhưng hành kinh bình thường kéo dài 8 ngày hoặc ít hơn. Dịch kinh nguyệt chứa máu, tế bào nội mạc tử cung, dịch tiết âm đạo và nhiều phân tử sinh hóa khác nhau, bao gồm enzyme phân giải protein, cytokine và sản phẩm của quá trình phân hủy fibrin. Dịch kinh nguyệt thường không chứa cục máu đông trừ khi lượng máu chảy ra rất nhiều.

Bài viết đã cung cấp cho các bạn đủ thông tin về chu kỳ kinh nguyệt theo cập nhật mới nhất của tổ chức y tế tế giới WHO từ năm 2024. Nếu như các bạn có câu hỏi gì thì vui lòng liên hệ trực tiếp với phòng khám Tuệ Y Đường – 166 Nguyễn Xiển. Xin trân trọng cảm ơn.