Khi cơ thể bạn thiếu máu, tức là tình trạng lượng huyết sắc tốc và số lượng hồng cầu có trong máu ngoại vi bị giảm đi, kết quả là thiếu lượng oxy đến các mô của các tế bào trong cơ thể. Bạn sẽ cảm thấy hoa mắt, chóng mặt, mệt mỏi, người không tập trung. Nhưng làm sao để xác định chính xác là thiếu máu, và nguyên nhân nào dẫn đến thiếu máu thì mời các bạn cùng theo dõi bài viết dưới đây.
Bài viết được tham vấn với bác sĩ CKII Trần Thị Thu Huyền, trưởng khoa khám bệnh phòng khám đông y Tuệ Y Đường.

Khi cơ thể cần nhiều O2, như vậy O2 sẽ giao cho mô 1 cách dễ dàng: khi hoạt động: thân nhiệt tăng, giảm ái lực giữa oxi và hồng cầu. Việc sản xuất hồng cầu (sinh hồng cầu) diễn ra trong tủy xương dưới sự kiểm soát của erythropoietin (EPO). Các nguyên bào sợi kẽ quanh ống thận sản sinh erythropoietin để đáp ứng với tình trạng giảm cung cấp oxy (như trong thiếu máu hoặc thiếu oxy mô. Ngoài erythropoietin, sản xuất hồng cầu cần cung cấp đầy đủ các chất nền, chủ yếu là sắt, vitamin B12, folate, và heme.

Hồng cầu tồn tại khoảng 120 ngày. Sau đó, hồng cầu mất màng tế bào và phần lớn bị loại bỏ khỏi hệ tuần hoàn bởi các tế bào thực bào của lách cũng như ở gan. Hemoglobin bị phân hủy chủ yếu bởi hệ thống oxygenase heme với sự bảo tồn (và tái sử dụng sau đó) sắt, thoái hóa heme thành bilirubin thông qua một loạt các bước enzym và tái sử dụng các axit amin. Việc duy trì số lượng hồng cầu ổn định đòi hỏi phải thay mới 1/120 tế bào hàng ngày; hồng cầu chưa trưởng thành (hồng cầu lưới) liên tục được giải phóng và chiếm 0,5% đến 2,5% số hồng cầu ngoại biên ở người trưởng thành.

Mời bạn đọc đón xem: Viêm nang tóc – Nguyên nhân gây rụng tóc

Khi lão hóa, nồng độ hemoglobin và hematocrit (Hct) giảm nhẹ nhưng không thấp hơn giá trị bình thường. Ở phụ nữ đang có kinh nguyệt, nguyên nhân phổ biến nhất khiến lượng hồng cầu thấp hơn là do thiếu sắt do mất máu mạn tính do kinh nguyệt.

Nguyên nhân của thiếu máu

Thiếu máu là tình trạng giảm số lượng hồng cầu (RBC), dẫn đến giảm hematocrit và hàm lượng huyết sắc tố trong hồng cầu. (Xem thêm Sản xuất hồng cầu.)

Khối hồng cầu thể hiện sự cân bằng giữa việc sản sinh và tiêu hủy hoặc mất đi hồng cầu. Do đó, thiếu máu có thể là kết quả của một hoặc nhiều hơn trong 3 cơ chế chính sau:

• Mất máu

• Tạo hồng cầu thiếu hoặc không hiệu quả

• Tan máu quá mức (Phá hủy hồng cầu)

Mất máu có thể

• Cấp tính

• Mạn tính

Thiếu máu có thể không phát sinh cho đến vài giờ sau khi mất máu cấp tính khi dịch kẽ khuếch tán vào lòng mạch và làm loãng khối hồng cầu còn lại. Tuy nhiên, trong vài giờ đầu tiên, mức độ bạch cầu hạt đa nhân trung tính, tiểu cầu, và trong trường hợp xuất huyết nặng, các tế bào bạch cầu chưa trưởng thành và nguyên bào nuôi có thể tăng lên. Mất máu mãn tính dẫn đến thiếu máu nếu mất máu nhanh hơn có thể được thay thế hoặc phổ biến hơn là nếu quá trình tạo hồng cầu tăng nhanh sẽ làm cạn kiệt nguồn dự trữ sắt trong cơ thể (xem Thiếu máu do thiếu sắt).

Tình trạng tạo hồng cầu bị thiếu hoặc không hiệu quả có vô số nguyên nhân. Sự ngừng hoàn toàn của quá trình tạo hồng cầu dẫn đến sự suy giảm số lượng hồng cầu khoảng 7 đến 10% / tuần (1% / ngày). Suy giảm tạo hồng cầu, ngay cả khi không đủ để giảm số lượng hồng cầu, thường gây ra kích thước và hình dạng hồng cầu bất thường.

Tan máu quá mức có thể là do các bất thường nội tại của hồng cầu hoặc bởi các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như sự có mặt của các kháng thể hoặc bổ thể trên bề mặt của hồng cầu, dẫn đến sự hủy hoại sớm. Lách to giam giữ và phá hủy hồng cầu nhanh hơn bình thường. Một số nguyên nhân tan máu làm biến dạng cũng như tiêu hủy hồng cầu. Tan máu làm tăng sản sinh hồng cầu lưới trừ khi sắt hoặc chất dinh dưỡng cần thiết khác đã cạn kiệt.

Đánh giá thiếu máu

Thiếu máu là sự giảm số lượng tế bào hồng cầu (RBC), được đo bằng số lượng hồng cầu, hematocrit hoặc hàm lượng hemoglobin trong hồng cầu.

Ở nam giới trưởng thành, thiếu máu được định nghĩa là bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Hemoglobin < 13,6 g/dL (< 1360 g/L)

• Hematocrit < 40% (< 0,40)

• Hồng cầu < 4,5 triệu/mcL (< 4,5 × 10¹²/L)

Ở nữ giới trưởng thành, thiếu máu được định nghĩa là bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Hemoglobin < 12 g/dL (< 120 g/L)

• Hematocrit < 37% (< 0,37)

• Hồng cầu < 4 triệu/mcL (< 4 × 10 ¹²/L)

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em, các giá trị bình thường khác nhau theo độ tuổi, đòi hỏi phải sử dụng các bảng liên quan đến tuổi tác (xem bảng Giá trị cụ thể theo tuổi của Hemoglobin và Hematocrit).

Thiếu máu không phải là một bênh, mà là một biểu hiện của một rối loạn cơ bản (bệnh nền) (xem Nguyên nhân của thiếu máu). Do đó, thậm chí thiếu máu nhẹ, không triệu chứng cũng nên được tìm nguyên nhân chính để có thể được chẩn đoán và điều trị.

Thiếu máu thường được phát hiện dựa trên bệnh sử và thăm khám. Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến của thiếu máu bao gồm

• Mệt mỏi nói chung

• Yếu

• Khó thở khi gắng sức

• Pallor – Da nhợt

Theo dõi bệnh sử và khám thực thể bằng xét nghiệm cận lâm sàng với công thức máu, số lượng hồng cầu lưới và tiêu bản phết máu ngoại biên. Chẩn đoán phân biệt (và nguyên nhân của thiếu máu) có thể dựa trên kết quả của xét nghiệm.

Bệnh sử sẽ cho biết

• Các yếu tố nguy cơ đặc biệt của thiếu máu

• Triệu chứng của thiếu máu

• Các triệu chứng phản ánh rối loạn gây thiếu máu

Yếu tố nguy cơ thiếu máu

Thiếu máu có nhiều yếu tố nguy cơ. Ví dụ, một chế độ ăn chay hay gây thiếu máu do thiếu vitamin B12, trong khi đó chứng rối loạn sử dụng rượu làm tăng nguy cơ thiếu máu do thiếu folate. Một số bệnh huyết sắc tố là do di truyền, một số loại thuốc và bệnh nhiễm trùng có thể dẫn đến tan máu. Ung thư, rối loạn thấp khớp và rối loạn viêm mãn tính có thể ngăn chặn sản xuất hồng cầu. Các rối loạn tự miễn dịch như lupus ban đỏ hệ thống hoặc u lympho có thể dẫn đến thiếu máu tan máu tự miễn.

Triệu chứng thiếu máu

Các triệu chứng của bệnh thiếu máu không nhạy cảm cũng không đặc hiệu và không giúp phân biệt giữa các loại bệnh thiếu máu não. Các triệu chứng thiếu máu không đặc trưng cho từng loại thiếu máu do đó khó phân biệt từng loại. Các triệu chứng thường rõ rệt hơn ở những bệnh nhân có dự trữ tim phổi hạn chế hoặc khi thiếu máu phát triển rất nhanh.

Các triệu chứng như yếu, mệt mỏi, buồn ngủ, đau thắt ngực, ngất và khó thở khi gắng sức có thể cho thấy thiếu máu. Chóng mặt, nhức đầu, ù tai theo mạch đập, vô kinh, mất ham muốn tình dục và các triệu chứng về đường tiêu hóa (GI) cũng có thể xảy ra.

Suy tim hoặc sốc có thể phát sinh ở những bệnh nhân bị thiếu oxy mô hoặc giảm thể tích tuần hoàn nặng.

Tham khảo thêm: ĐỐT VIÊM LỘ TUYẾN CỔ TỬ CUNG KHI NÀO ?

Những triệu chứng gợi ý nguyên nhân gây thiếu máu

Một số triệu chứng có thể gợi ý nguyên nhân của thiếu máu. Ví dụ, phân đen, chảy máu mũi, chảy máu trực tràng, nôn ra máu hoặc rong kinh cho thấy nguyên nhân do chảy máu. Vàng da và nước tiểu sẫm màu, khi không có bệnh gan, cho thấy nguyên nhân do tan máu. Sụt cân có thể nghĩ đến ung thư. Đau xương hoặc đau ngực dữ dội lan tỏa có thể gợi ý bệnh hồng cầu hình liềm và dị cảm đeo găng tay có thể là thiếu vitamin B12.

Khám thực thể trong bệnh thiếu máu

Cần khám thực thể toàn thân. Bản thân các dấu hiệu thiếu máu không nhạy cảm cũng không cụ thể; tuy nhiên, xanh xao thường gặp ở bệnh thiếu máu nặng (tức là, huyết sắc tố < 7 g/dL [< 70 g/L]).

Dấu hiệu của nhiều bệnh nền có chẩn đoán chính xác hơn dấu hiệu thiếu máu. Phân heme dương tính xác định xuất huyết tiêu hóa. Sốc mất máu (ví dụ, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, nhợt nhạt, thở nhanh, vã mồ hôi, lú lẫn) có thể là do chảy máu cấp. Vàng da có thể đo tan máu. Lách to có thể xảy ra với tan máu, bệnh huyết sắc tố, bệnh thấp khớp toàn thể, rối loạn tăng sinh tủy, nhiễm trùng hoặc ung thư. Bệnh lý thần kinh ngoại biên gợi ý thiếu vitamin B12. Sốt và tiếng thổi ở tim gợi ý viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Đôi khi có thể có suy tim do thiếu máu gây thiếu oxy mô.

Xét nghiệm trong bệnh thiếu máu

• Công thức máu (CBC) kèm theo số lượng bạch cầu (WBC) và số lượng tiểu cầu

• Chỉ số và hình thái hồng cầu

• Số lượng hồng cầu lưới

• Tiêu bản phết máu ngoại biên

• Các xét nghiệm máu và nước tiểu khác để xác định nguyên nhân.

• Đôi khi cần huyết tủy đồ và sinh thiết tủy xương

Đánh giá xét nghiệm bắt đầu bằng công thức máu (CBC), bao gồm số lượng bạch cầu (WBC) và số lượng tiểu cầu, chỉ số và hình thái học của hồng cầu và kiểm tra tiêu bản phết máu ngoại biên. Các chỉ số hồng cầu bao gồm thể tích trung bình hồng cầu (MCV), hemoglobin trung bình hồng cầu (MCH), nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) và chiều rộng phân bố hồng cầu (RDW). Số lượng hồng cầu lưới chứng tỏ tủy xương bù đắp cho tình trạng thiếu máu tốt như thế nào.

Các xét nghiệm tiếp theo được lựa chọn trên cơ sở các kết quả này và trên biểu hiện lâm sàng. Các xét nghiệm này hỗ trợ xác định thêm đặc điểm của thiếu máu và xác định nguyên nhân của tình trạng này và có thể bao gồm hóa sinh máu, ferritin, haptoglobin, xét nghiệm kháng globulin trực tiếp, đo folate và vitamin B12, cũng như phân tích nước tiểu, xác định máu ẩn trong phân và đôi khi hút và sinh thiết tủy xương. Việc công nhận các mẫu chẩn đoán chung có thể đẩy nhanh chẩn đoán (xem bảng Các đặc điểm của thiếu máu thường gặp).

Bạn đọc có băn khoăn hay thắc mắc gì thì có thể liên hệ trực tiếp qua Hotline – 0789.502.555 để được hỗ trợ nhé!

Công thức máu và chỉ số RBC

CBC tự động đo trực tiếp hemoglobin, số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu và số lượng tiểu cầu, cộng với thể tích trung bình hồng cầu (MCV), là số đo thể tích RBC. Hematocrit, là số đo phần trăm máu được tạo thành ở các RBC, hemoglobin tiểu thể trung bình (MCH), là số đo hàm lượng hemoglobin trong các hồng cầu riêng lẻ nhưng không có ý nghĩa lâm sàng và nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC), là số đo nồng độ hemoglobin trong các hồng cầu riêng lẻ là các giá trị được tính toán.

Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu là

• Đối với nam giới trưởng thành: Hemoglobin < 13,6 g/dL (< 136 g/L), hematocrit < 40% (< 0,40) hoặc RBC < 4,5 triệu/mcL (< 4,5 × 10¹²/L)

• Đối với nữ giới trưởng thành: Hemoglobin < 12 g/dL (< 120 g/L), hematocrit < 37% (< 0,37), or RBC < 4 triệu/mcL (< 4 × 10 ¹²/L)

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em, các giá trị bình thường khác nhau theo độ tuổi, đòi hỏi phải sử dụng các bảng liên quan đến tuổi tác (xem bảng Giá trị cụ thể theo tuổi của Hemoglobin và Hematocrit).

Các quần thể hồng cầu được gọi là microcytic (hồng cầu nhỏ) nếu MCV < 80 fL, và macrocytic (hồng cầu to) nếu MCV là > 100 fL. Tuy nhiên, vì hồng cầu lưới cũng lớn hơn hồng cầu trưởng thành, số lượng lớn hồng cầu lưới có thể làm tăng MCV.

Máy đếm tế bào tự động cũng có thể xác định mức độ thay đổi kích cỡ hồng cầu, thể hiện dưới dạng độ rộng phân bố thể tích hồng cầu (RDW). Tăng RDW cao có thể là dấu hiệu duy nhất của sự phân bố kích thước hồng cầu không đều mặc dù MCV bình thường do được tính giá trị trung bình. Thuật ngữ nhược sắc đề cập đến các quần thể hồng cầu, trong đó MCHC < 30%. Các quần thể hông cầu có các giá trị MCHC bình thường là hồng cầu bình sắc. Hồng cầu hình cẩu có thể có MCHC tăng cao. Các hồng cầu bảo vệ MCHC của chúng qua MCV (bảo tồn huyết sắc tố bằng kích thước hồng cầu), đó là lý do tại sao bệnh hồng cùa nhỏ xảy ra khi thiếu sắt, suy giảm tổng hợp huyết sắc tố hoặc tăng hồng cầu trong bệnh đa hồng cầu.

Các chỉ số hồng cầu có thể giúp chỉ ra cơ chế thiếu máu và thu hẹp phạm vi các nguyên nhân có thể.

Chỉ số hồng cầu nhỏ chỉ ra có sự can thiệp về tổng hợp hem và globin. Các nguyên nhân phổ biến nhất là thiếu sắt, thalassemia và các khiếm khuyết trong tổng hợp huyết sắc tố liên quan. Ở một số bệnh nhân thiếu máu do bệnh mạn tính, MCV là hồng cầu nhỏ hoặc hồng cầu nhỏ ở mức giới hạn.

Các chỉ số hồng cầu to xảy ra khi quá trình tổng hợp DNA bị suy giảm (ví dụ: do thiếu vitamin B12, thiếu folate hoặc các thuốc hóa trị liệu như hydroxyurea hoặc thuốc chống folate) và trong rối loạn sử dụng rượu do những bất thường của màng hồng cầu. Chảy máu cấp tính có thể tạo ra các chỉ số hồng cầu to trong thời gian ngắn do giải phóng sớm các hồng cầu lưới lớn trẻ.

Các chỉ số Normocytic xảy ra trong chứng thiếu máu do thiếu hụt sản xuất erythropoietin (EPO) hoặc đáp ứng không đầy đủ với nó (chứng thiếu máu tăng sinh). Xuất huyết, trước khi có thiếu sắt, thường dẫn đến thiếu máu hồng cầu bình thường và bình sắc trừ khi số lượng hồng cầu lưới quá nhiều.

Trường hợp thiếu máu mãn tính, điều trị tây y không đáp ứng thì bạn có thể chuyển sang đông y để bồi bổ, bổ khí, kiện tỳ, dưỡng huyết sẽ khiến tình trạng thiếu máu được cải thiện.
Cảm ơn bạn đọc đã lắng nghe